（慶応大学蔵）
乍恐以書付奉願上候
武州埼玉郡左之村〻役人百姓代一同奉申上候、私共村〻当巳田方稲草之儀植仕付後ゟ雨天引続冷気勝、殊ニ近年違作打続村〻小前一同難渋仕、然ル所当七月十三日之大風雨ニ而稲草悉ク吹荒レ、早稲方之分ハ風損粃等夥敷先達而其段御訴申上置、当節田反別之内凡拾分一早稲方苅上見候所悪米多ニ而存外取実薄ク驚入、晩手之儀も当節迄青立ニ而追〻冷気相増候得は不熟多、且臥稲之分ハ萠腐等出来候故迚も御定免難相保困窮之小前難取続与申之一同相歎、御時節柄多恐御座候得共破見【ママ】御検見入御願立いたし呉候様先達而ゟ度〻申出候得共、村役人共ニおゐても御時節柄殊ニ皆無之場所も無御座候得は、夫〻高持ニ而内損余荷可致間破免可願儀は可成丈見合可申旨宥置候所、不得止事相歎候故村〻役人共ニおゐても当惑心痛罷在、無余儀不奉顧恐多御歎願奉申上候、何卒格別之以 御慈悲私共村〻耕地一応被為在 御見分困窮之小前取続村〻一同百姓相続相成候様 御仕法被成下置度奉願上候、以上
武州埼玉郡蒲生村
明治二巳年九月十日 名主 弥三郎（印）
組頭 浅右衛門（印）
百姓代 友八（印）
伊原村
（後欠）