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（七左衛門井出家蔵）

　　請取申手形之事

　一米七百弐拾五俵也　　　　　水揚高

　　　并此元運賃金三両三分弐朱卜銭七百八拾文

右は当来御年貢御廻米慥ニ請取申候間、浅草御蔵迄積下水揚可仕候、元運賃之儀茂前書之通リ慥ニ請取申候、為後日手形如件、

　　弘化四未年十月廿一日　　足立郡戸塚村

　　　　　　　　　　　　　　　船請人　冨右衛門（印）

　　　　埼玉郡七左衛門村

　　　　　　　　御役人中様