（西新井新井勲家蔵）
差上申御請書之事
武州埼玉郡西新井村野廻り役新井栄次義、病気ニ付願之通り退役被仰付、右跡役為代六兵衛江被仰付候間、先前之通り勤中苗字帯刀御免御扶持方 弐人扶持被下置候間、被仰渡難有仕合奉存［ ］【虫喰】義ハ戸田五介様ニ而被仰［ ］可有之段、是又被仰渡奉畏候、依之御請印形差上申所如件、
文政十二丑年 野迴役新井栄次
十二月十一日 伜八十
伊奈友之助様 中村六兵衛
御役所
右之通被仰渡之趣奉得其意候、［ ］書印形差上申候、以上
武州埼玉郡西新井村
名主 半蔵
中野村
年寄 新七