寺請状・宗旨手形ともいう。檀那寺が檀徒であることを証明した文書で、記載事項は地請証文と同内容で先方の寺宛に出したものである。延宝二年(一六七四)恵那郡駒場村福昌寺から山口村光西寺あての寺請証文がある。掲げると次のとおりである。
　
　　　希利志丹宗門御改之所弥今度堅御制禁ニ付宗門寺請状事
　一山口村七郎右衛門養子まつ年十一、生所濃州恵那郡中村庄右衛門世伜、宗旨禅代々当寺拙僧旦那ニ紛無御座候、自然幾利志丹宗門之由訴人御座候ハハ、拙僧何方迄も罷出急度申わけ可仕候、為後日依而一札如件
　　　延宝二年二月七日　　　　　　　　濃州恵那郡駒場村
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　禅宗　福昌寺
　　　　　　　　山口村光西寺